肩関節外科

痛みを軽くし、腕を上げやすくするリハビリと治療

保存療法から手術・術後リハビリまで一貫支援
対象：中高年・スポーツ歴のある方・肩の痛みで日常生活がつらい方へ

主な症状

・肩から腕にかけての痛み
・腕が上がらない（ただし手で支えると上がる）
・力が入りにくく、洗髪や着替えがつらい
腱板は自然に再生しないため、早期の発見とリハビリ開始が大切です。

原因とリスク

・加齢による腱の変性や摩耗
・スポーツや重労働による繰り返し負荷
・姿勢不良や肩甲骨の動きの低下
・糖尿病や喫煙などによる血流低下

検査と診断の流れ

問診、診察ののち、X線・MRI・エコーで評価を行います。
X線では骨の位置変化を確認し、MRI（超音波）で腱の損傷を特定します。

	非断裂例	腱板断裂例
レントゲン
MRI

治療の選び方

保存療法

運動療法

通院

週1～2回を3～6か月

特徴

体への負担が少なく、継続が重要
硬くなっている筋肉をほぐし、断裂していないほかの腱板や肩の周りの筋肉を鍛えることで痛みの軽減と可動域の回復を目指します。ただし、運動の仕方によっては、断裂が進行することがあるので、医師や理学療法士の指導に従って行うようにして下さい。

運動療法（リハビリ）の例①

運動療法（リハビリ）の例②

消炎鎮痛剤、関節注射

通院

数回から数週間

手術療法

対象

保存療法で改善しなかった方、医師が必要と判断した方

内容

腱板修復術など

入院

4～6週間

特徴

特に肩を多く使う仕事やスポーツをする方は手術の対象となることが多いです。
手術は腱板修復術が広く行われており、腕の骨にアンカー（糸つきのネジ）を打ち込み切れた腱板を縫合することで腱板をくっつけます。その他、上方関節包再建術や人工関節置換術などが行われます。

腱板修復術模式図

腱板修復術　後療法

・装具療法

術後リハビリの例①

術後リハビリの例②

手術後のリハビリの流れ

術前

通院頻度：週1～2回
目標：肩の痛みを軽減し姿勢を整える

手術～4（6）週

頻度：入院中は休日を除いて、毎日
目標：肩甲骨や肩の動きを回復し拘縮を防ぐ

～3か月

通院頻度：週1-2回
目標：腱板と三角筋の協調性を回復する

～6か月

通院頻度：週1回
目標：スポーツや仕事復帰に向けた負荷練習

※実際には一人一人の症状より変更があります。

よくある質問（Q&A）

Q１保存療法ではどのようなリハビリをしますか

症状のさらなる悪化を予防するために日常生活で肩への負担を減らす姿勢や動作の指導に加え、肩甲骨や残っている腱板を鍛える運動を行い、痛みの悪化を防ぎます。

Q２腱板が切れても腕を上げられる人がいるのはなぜですか

他の腱や三角筋が代わりに働くため、断裂していても動かせる場合があります。

Q３加齢だけで腱板断裂は起こりますか

はい。特にスポーツや重労働をしてきた方では自然に断裂が進行することがあります。

Q４手術後はどのくらいで仕事に戻れますか

パソコン作業なら約4～6週間、重労働やスポーツは6～8か月後が目安です。

Q５手術後に注意することはありますか

修復した腱板が再断裂しないよう、3か月までは1キログラム以上の物を持たないようにしましょう。

Q６手術療法の場合、入院期間はどれくらいですか？

断裂の大きさ・術後の経過により差はありますが、約４～６週間程度となります。

つらい肩の痛み・動かしにくさをやわらげ、日常動作を取り戻す

保存療法から手術・リハビリまで一貫対応
対象：40～60代の肩の痛みにお悩みの方

治療の選び方

保存療法

運動療法

通院

週1～2回を3～6か月（目安）

特徴

保存療法ではどの病期であるかを判断し、それぞれにあった治療を行うことが大切になります。
当院では拡散型圧力波を用いることで痛みが強い方や可動域の制限が大きい方に対しても積極的に治療を行っています。

運動療法（リハビリ）の例

消炎鎮痛剤、関節注射

特徴

飲み薬や貼り薬を使った薬物治療、強い痛みには関節注射をします。
ヒアルロン酸注射や、関節内に薬液を注射し固まった関節を膨らませたりして、可動域の回復を目指します。
さらに麻酔薬で麻痺させた状態で、医師が直接硬くなった関節包をはがすエコーガイド神経ブロック下徒手授動術が検討されることがあります。

手術療法

対象

保存療法で改善しなかった方、医師が必要と判断した方

内容

関節鏡視下関節包切離術

入院

1-2週間（目安）

特徴

手術を行うことで、より早期に可動域の改善が得られる場合があります

リハビリの流れ　保存療法

0〜2週（炎症期）

炎症の軽減、日常生活の工夫を指導（週1〜2回の通院）

〜6ヶ月（拘縮期）

疼痛に配慮したストレッチや可動域訓練を開始（週1回程度）

〜12か月（緩解期）

伸張性の低下した組織に十分なストレッチや可動域訓練を実施

※実際には一人一人の疼痛や発症からの期間によりスケジュールは変更があります。

主な症状

肩関節周囲炎は、経過として特徴的な３つの病期があります。

炎症期

肩を動かす時だけでなく、何もしていないとき、就寝中にも痛みがあります。
痛みはありますが肩は動かせます。

拘縮期

痛みは軽減してきますが、肩が徐々に動かしにくくなります。
また無理に動かそうとすると痛みが出ます。

緩解期

痛み・肩の動き共に改善していき、日常生活に支障をきたさなくなります。

通常1-2年で自然に治りますが、放置すると肩関節が動かなくなることもあるため、仕事や生活に支障がある場合は受診することをお勧めします。また、別の病気で症状が長期化している場合もあるので、正しい診断を受けることも大切です。

原因・リスク

・発症年齢は40〜50歳代が最も多い
・多くの場合、明らかな原因はない
・肩周囲の腱や関節包などの軟部組織の炎症によって症状が出現
・原因は完全には解明されていない。
・加齢に伴う肩の組織の劣化が有力な要因

よくある質問（Q&A）

Q１保存療法ではどれくらい通いますか？

症状や進行度によりますが、3〜6か月を目安に治療を行います。

Q２痛みを我慢して肩を動かしたほうがいいですか？

いいえ。痛みを我慢すると炎症が悪化するため、痛みのない範囲での運動が基本です。

Q３手術は必要ですか？

ほとんどの場合は保存療法で改善します。生活に大きな支障がある場合、手術を検討します。

Q４日常生活での注意点はありますか？

物をとるときは体の正面でとる、重いものをなるべく持たない、体のそばでものを持つようにするなど肩に負担のかからない方法を選択して下さい。

繰り返す脱臼を防ぎ、安定した肩を取り戻す

スポーツ復帰までサポート
対象：脱臼を繰り返す方、肩の不安定感を感じる方へ

反復性肩関節脱臼とは

関節が外れることを「脱臼」といいます。
肩関節脱臼はラグビーや柔道などの接触競技で起こることが多く、2回、3回と繰り返すものを「反復性肩関節脱臼」と呼びます。
肩関節は人の体の中で最も可動範囲が広い反面、不安定になりやすい構造をしています。
このため一度脱臼すると関節を支える靭帯や関節包が損傷し、再脱臼を起こしやすくなります。

主な症状

・スポーツ中に肩が外れやすい
・腕を外側や後ろに動かすときに不安感がある
・肩の前方に圧痛を感じる
・日常生活動作や就寝中にも外れることがある
特に外転・外旋（腕を外側後方に動かす）動作で脱臼が起こりやすくなります。

検査と診断の流れ

レントゲン検査で骨の位置や骨欠損の有無を確認します。
さらに、MRIやCT検査では関節包や靭帯などの軟部組織の損傷を詳しく評価します。
肩関節内に造影剤を注入して撮影する「関節造影MRI」では、損傷範囲を正確に把握でき、手術の適応や方法を決定するうえで有効です。

治療の選び方

保存療法

対象

初回脱臼後や軽度の不安定例

内容

整復後に約4週間の固定を行い、その後リハビリで再脱臼を防ぎます。

目的

関節包や靭帯の自然修復と、肩甲骨周囲筋の強化。

通院

週1～2回を目安に3～6か月。

手術療法

対象

脱臼を繰り返す場合、またはスポーツ復帰を目指す場合。

内容

破れた関節包や靭帯を縫合して安定性を高めます。

当院では主に鏡視下手術を行っています。

主な手術法

鏡視下バンカート

破れた関節包と靭帯を縫い合わせる方法です。
糸のついたアンカーを肩甲骨に打ち込み、断裂部を修復して脱臼しにくくします。

鏡視下バンカート＆ブリストー法

ラグビーやアメフトなど強い衝撃を受けるスポーツでは、より強度の高い方法が必要となります。
烏口突起という骨を移植して関節前方を補強し、脱臼しにくい構造にします。

手術後のリハビリの流れ

※手術の方法により開始時期は前後します。

装具固定期間（術後～4週）

装具で肩を固定し、2週時から徐々に肩の可動域練習を開始します。

可動域訓練期（4週～3ヶ月）

肩甲骨と肩関節の動きを徐々に取り戻し、チューブなどを用いた運動を開始します。

筋力回復期（3～6か月）

インナーマッスルと肩周囲筋の協調運動を実施していきます。

スポーツ復帰期（6か月～）

競技動作を段階的に再開。再脱臼を防ぐフォーム改善指導を行います。

よくある質問（Q&A）

Q１保存療法の場合、治療期間はどのくらいですか

約4週間の装具固定後、再脱臼予防のリハビリを行います。

Q２手術の場合の入院期間はどのくらいですか

おおよそ3～7日間の入院が必要です。その後は外来でのリハビリを継続します。

Q３スポーツ復帰はいつ頃になりますか

手術の方法により異なりますが、接触のないスポーツは術後約4～6か月、ラグビーなどの激しいコンタクトスポーツは術後6～8か月で復帰が可能です。

腕のしびれやだるさを改善し、快適な動作を取り戻す

姿勢・筋バランス改善とリハビリによる保存療法を中心にサポート
対象：主に若年～中年の女性、スポーツ・事務作業などで肩こり・腕のしびれを感じる方

治療の選び方

保存療法

軽症から中等度の場合に行います。姿勢指導や日常生活での注意点の指導、ストレッチ、筋力トレーニングを中心に、週1～2回の通院で3～6か月を目安とします。再発予防にも効果的です。

手術療法

骨や血管の形態異常が強い場合に行います。圧迫部分を除去して神経や血流を回復させますが、適応は慎重に判断します。

リハビリの流れ

0～2週

週1～2回の通院で姿勢を整え、筋肉の緊張を和らげます。

～6週

週1回を目安に、肩甲骨や胸郭の動きを改善します。

～3か月

肩周囲の筋肉の協調性を回復させ、日常動作のスムーズさを取り戻します。

～6か月

月1回を目安に通院し、再発予防と安定した姿勢を定着させます。

※実際には一人一人の症状より変更があります。

自宅でできる運動

壁に背をつけて立ち、肩甲骨を寄せて胸を開く姿勢を1日3回、10秒ずつ行いましょう。

主な症状

・肩や腕のしびれ
・肩や腕の痛み
・肩や腕のだるさ
・手の冷え
・握力の低下
・腕を上げると症状が強くなることがある

原因とリスク

・胸郭出口（首から胸にかけての通路）で神経や血管が圧迫・伸張されて起こる
・姿勢不良による影響
・筋肉の緊張による影響
・重量物の持ち運びによる負担
・リュックの使用による圧迫
・スポーツでの反復動作による負担

検査と診断

問診、診察ののち、X線などで評価を行います。
必要に応じて頚肋（けいろく）や鎖骨下の狭窄を確認します。

整形外科的テスト

整形外科的テスト（陽性：手首の橈骨動脈の脈が弱くなる）

ライトテスト

両肩関節外転・外旋90°、肘関節屈曲90°をとると手首の橈骨動脈の脈が弱くなります。

ルーステスト

ライトテストと同様の肢位で両手の指を3分間屈伸すると手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で降ろしてしまいます。

アドソンテスト

腕の痛みやしびれのある側に顔を向け、首を反らせます。その状態で深呼吸をすると鎖骨下動脈が圧迫され、手首の橈骨動脈の脈が弱くなります。